Анкета. Эндокринология

Заполните пожалуйста анкету

Согласие на обработку персональных данных

Чтобы продолжить заполнение анкеты нам нужно ваше согласие

Согласие на обработку персональных данных

Город

Если есть разница во времени по Москве, укажите пожалуйста (например, +2 ч.)

Вы наблюдаетесь постоянно эндокринологом?

Да

Нет

Обращаюсь впервые

Если наблюдаетесь эндокринологом, с каким диагнозом?

Заполняется при наличии установленного диагноза

Какое лечение получаете по поводу эндокринного заболевания?

Заполняется при наличии лечения

Жалобы и как долго беспокоит такое состояние?

Рост

250

Вес

250

Сопутствующие хронические заболевания?

Постоянный прием лекарственных препаратов?

Были в анамнезе операции, травмы?

ОИМ (инфаркт) или ОНМК (инсульт)?

Для женщин

С какого возраста менструации?

Есть нарушение менструального цикла?

Прием КОК (оральные контрацептивы)?

Роды, вес детей при рождении?

Проблемы с зачатием\невынашиванием беременности?

Результаты обследования, если есть:

Лабораторное, гормональное \ УЗИ \ пункционная биопсия ЩЖ \ КТ, МРТ\ иное

Комментарий